小線源治療部会第20回学術大会

つくば国際会議場　2018/06/22-23
投稿者：後町俊夫

　2018年6月22,23日につくば国際会議場で開催された第20回小線源治療部会に参加しましたので、報告させていただきます。

　現在自分も関わらせて頂いている、前立腺癌に関するセッションでのトピックスとしては、一般的なwhole gland therapyからfocal therapyに対する各modalityのスペシャリストの先生方の討論が非常に興味深いものでした。

　また、初回治療のみならずsalvage therapyを積極的に行なっている施設の治療成績も良好な成績が得られているようで、当科でも類似した症例があったことからとても励みになりました。前立腺癌の治療modalityとして手術・放射線治療共に劇的な進歩を遂げた現状では、ともすれば症例の取り合いとも言える状況となってしまっています。放射線治療領域でも今年度から陽子線が保険適応となったことで、各施設間での競争がますます激化するのではないかとも危惧してしまいます。その中でsalvageとしてのfocal therapyは他のmodalityには強みがあり、様々な課題（診断法、治療タイミング、治療範囲、処方線量など）はあるものの今後も期待できる話題でした。

　婦人科領域ではIGBT、特に難症例に対するhybrid（HBT）や組織内（ISBT）に関して良好な治療成績と普及の難しさについて活発な議論がなされていました。
　最近では国内でもIGBTの普及率が60-70%程度とのお話がある一方で、医師の技術的継承や施設管理上の問題から日米共に小線源治療が可能な施設が減少傾向にある、との残念なニュースもありました。
技術的な問題としては日々の臨床における鍛錬に邁進し、症例数に関しては他診療科や関連施設との連携を密にする重要性を改めて認識した次第です。

　今回の教育講演の中では、麻酔科の先生から鎮静・鎮痛に関してのレクチャーが目玉でした。普段あまり勉強することの少ない鎮静剤や鎮痛剤に関する知識の復習やトラブル時の対応など、非常に勉強になりました。内視鏡検査などの他領域でも鎮静に関する指針が作成されていることもあり、放射線治療領域でも同様にワーキンググループが指針を作成されているとのことでした。

　総じてどのセッションも自分にとって大変参考になった一方で、臨床の面でも研究の面でも色々考えさせられる課題も多い機会となりました。平日からの開催でもあり、金曜日の業務は諸先生方のご面倒をおかけしてしまうこととなってしまったのが恐縮ではございましたが、今回の機会を糧に今後の診療・研究をより良いものにできるよう精進致します。

第47回IVR学会総会 (JSIR & ISIR 2018) ④

グランドニッコー東京 台場　2018/05/31-6/2
投稿者：廣川直樹　

　JSIR & ISIR 2018(2018/5/31-6/2:Tokyo)に参加させていただきました。3年に一度のIVR学会の国際学会です。今回の目的はIVR分野での最新知見を学ぶことと、当科で行っているコイルの物理実験の結果を奥田先生がOralでの発表を見届けることでした。

　奥田先生の発表内容は、目を向けるIRistがいない特殊な分野で、動脈瘤が再発しないためのコイリングには、Frameコイルの物理的強度が重要であることを示したものです。このことに目を向けるメーカーがなくなってきていることを危惧していることを強調する報告でした。奥田先生は、座長の質問にも会場を笑わせつつ答えるという高度な技を示したほど、立派にこなしてくれました。奥田先生、お疲れさまでした。

　今回も多くの分野で勉強させていただきました。特に、救急分野ではIVRの役割が増してきていることを再確認しましたが、人員、システムが充実しなければ、近いようで遠い理想として捉えました。この意味で、今回のtrauma IRシンポジウムの内容に羨望と懐疑の念が芽生えました。私の周りの現実世界ではそう簡単ではありません。札幌という都会でさえも、です。我々もご多分に漏れず、時間外オンコールが多くあります。システム整備や人員は不十分ですし、不確実で曖昧な適応によりIVRショッピングがある一方で、理想を追い求める過大評価IVRがあったりします。

　こちら側からで恐縮ですが、「患者を助けるという幸せ」にかかわれる機会をいただきありがたく感じています。一方で、当科にはIVR専門医２名＋修行者1名しかいません。少人数の小人が責任感という道具だけで大きな大切な荷物を背負っていますが、その重さからいつ倒れてしまうかわかりません。だからこそ、こちら側でのちょっとしたマネージメントが必要になります。我々の責務として、責任感ある小人であるIRistを育成することに専念していますし、これからも増やしていくことに、いつもアンテナを張っています。持続可能なためにはそれだけでなく、病院全体のご理解とご協力で、人員増員、システム化、機器整備などにより、大きな荷物を少しでも引き上げて重圧を軽減しくれることを望みます。一方で、下支えである小さな多くのご協力が多大な助けになります。患者を目の当たりにする担当医への共感を大事にする一方で、不確実な適応を一定化し曖昧さをなくすことだったり、看護師・MEがいない中での手技、準備から撤収まで最初から最後までIRistに任されている現実では、安全性と持続可能性に問題が生じるでしょう(当院には大学病院で唯一、放射線部門付きの看護師・MEがいません)。

　そうはいっても、チームの先生方にはいつもご協力いただいています。さらには、当科の放射線治療の先生方にも、当直時はじめ多大なご協力をいただいております。持続可能なシステム作りにいつも頭を悩ませている中でのご協力に感謝いたします。ありがとうございます。

　話がそれてすみません。この機会にこの場をお借りして危機感を吐露してしまいました。とにかく、いい意味でも悪い意味でも気持ちが揺さぶられる学会だったと思います。参加させていただきありがとうございました。お留守番の小塚先生、ありがとうございました。

第47回IVR学会総会 (JSIR & ISIR 2018) ③

グランドニッコー東京 台場　2018/05/31-6/2
投稿者：斎藤正人　

　2018年5月31日～6月2日に開催された日本IVR学会総会（JSIR）に参加させていただきました。また今回は、IR国際シンポジウム（ISIR）もかねており、ほぼすべて英語の発表で刺激的でした。英語で準備し発表し、かつ質疑も流暢に答えられている先生は、純粋にすごいなと感じた次第です。私自身は、デジタルポスターでのエントリーであり、当日はとくに口演することはなかったのですが、英語でのスライド作成は苦戦しておりました。演題登録に至り、廣川先生にはたくさんご指導いただき感謝申し上げる次第です。

　学会では、奥田先生の発表のほか、HCC診療、外傷IVR、産科IVRなど日常診療に関係する内容を拝聴しました。多くの興味深い内容が多かったですが、ここでは、HCC診療とくにTACEに関してのことを書かせていただきます。Safety marginを考慮した（適度な）ultraselective TACEの趣旨の口演が多かったです。また、近年のAIの発達による責任血管同定のガイド技術に関連する内容も多かったように思います。

　近年、HCCに対しては、ソラフェニブ以外にレゴラフェニブ、レンバチニブなどの分子標的薬が適応となり、他施設でもTACEの件数は減少傾向のようです。今後は（すでにそうかもしれませんが）、PVTTへの制御が求められる症例、RFAが難しい病変、多発病変など症例がより限定的になることが予想されます。分子標的治療導入を残すという点で、いかに肝機能を損なわないように治療するかは、強く求められる前提条件と思います。B-TACEを考案された、入江先生がもうリピオドールを使用したTACEを行っていないということは、大変衝撃的でありました。またそれと同時に、RFAをもっとつきつめて行っていくことも重要と実感いたしました。US機器やアプリケーションも進歩している中、Fusion imageやNeedle navigationなど支援技術も熟知・習熟するべきことと思います。

　IVR診療に関係する分野は、全身多臓器が対象で、幅広い解剖や病態知識、最近の治療トレンドまで常日頃updateしなければなりません。探求すべきところは尽きることなく、大変な部分もありますが、それが面白みでもあります。

　明日からの診療にまた気を引き締めて精進しなければならないと思わされた次第でした。